Verbale 6° incontro del 19 aprile 2011

Indetto dal Dott. Paolo Maria Ianni CSM Jesi

1. CSM
2. Verbali 2011
3. 6° tavolo CSM

Il giorno 19 aprile 2011, a seguito dello spostamento della data inizialmente concordata per il 25/03/2011 causa problemi legati con il trasferimento della sede del CSM da Corso Matteotti alla nuova sede presso l’ex Ospedale Murri di Jesi, presso lo studio del Dott. Massimo Mari, Responsabile DSM Jesi, situato nella nuova sede del CSM di Jesi – ex Ospedale Murri, su convocazione del Dott. Paolo Maria Ianni, Responsabile del CSM Jesi, alle ore 9:30 si sono riunite le seguenti associazioni ed istituzioni:

- DSM Jesi rappresentato dal Dott. Massimo Mari - Responsabile;

- U.O. CSM ASUR/ZT5, rappresentata dal Dott. Ianni Paolo Maria – Responsabile, assistito dal Coordinatore Sig. Sauro Santini;

- U.O. SRR – CD – Gruppi Appartamento, rappresentata dal Dott. Paolo Ripanti – Responsabile, assistito dalla Coordinatrice Sig.ra Paola Borocci e dalla Dott.ssa Antonella Trosini – Psicologa in convenzione responsabile dei progetti terapeutici riabilitativi;

- Associazione AGALMA rappresentata dalla Dott.ssa Sabina Zucchi – Presidente;

- Associazione Familiari ATENA rappresentata dalla Sig.ra Maria Enrica Matteucci - Presidente;

- Associazione ONLUS TUTELA SALUTE MENTALE PER LA VALLESINA rappresentata dal Dott. Mario Tiberi – Presidente, assistito dal Rag. Tito Augelli - Segretario.

Si dà atto che alla riunione non risulta presente alcun rappresentante dell’Assessore ai Servizi Sociali del Comune di Jesi , Dott.ssa Bruna Aguzzi. Assume la conduzione dell’incontro il Dott. Massimo Mari che, constatate le presenze di cui sopra, dichiara aperta la riunione.

La Sig.ra Matteucci, a beneficio dei nuovi soggetti partecipanti, fa presente che, come avvenuto per le precedenti riunioni, anche per questa sarà effettuata la registrazione. I nuovi soggetti partecipanti acconsentono. Preliminarmente viene letto ed approvato il verbale relativo alla precedente riunione del 24/01/2011 sul quale sono state raccolte le firme dei partecipanti.

Viene autorizzato a prendere la parola il Sig. Augelli, il quale fa presente che sarebbe opportuno inserire a verbale il contenuto integrale di alcune lettere formulate dalle Associazioni Onlus Tutela Salute Mentale per la Vallesina ed Atena e già consegnate ai rispettivi destinatari, copia delle quali esibisce. I presenti acconsentono ed il testo delle seguenti lettere viene integralmente riportato:

• lettera del 01 febbraio 2011 indirizzata al Dott. Paolo Maria Ianni – testo:

“OGGETTO: Tavolo CSM Jesi /Associazioni operanti nell’ambito della Salute Mentale. Richiesta partecipazione al tavolo del Dott. Paolo Ripanti – Responsabile U.O. SRR – Gruppi Appartamento – CD.

Le chiediamo di verificare la disponibilità del Dott. Paolo Ripanti, Responsabile delle U.O. citate in oggetto, a partecipare al tavolo aperto tra CSM e Associazioni che ha fatto registrare, nel corso delle cinque riunioni sino ad ora effettuate, una proficua e costruttiva collaborazione.

Le scriventi associazioni, insieme con l’Associazione Agalma Onlus, ritengono utile ed indifferibile potersi confrontare al tavolo con il Dott. Ripanti su alcune problematiche afferenti alle U.O. SRR – Gruppi Appartamento – CD al fine di conseguire, attraverso sereni e costruttivi colloqui, così come stanno facendo con Lei per quanto concerne le strutture territoriali, un effettivo miglioramento, laddove possibile, delle strutture dal medesimo dirette.

Riteniamo che il percorso indicato sia l’unico in grado di consentire un recupero di quell’essenziale dialogo tra Associazioni e Servizi del DSM volto al raggiungimento di un complessivo miglioramento dei servizi stessi nell’interesse degli operatori, degli utenti e dei familiari.

Confidiamo, tramite il Suo cortese interessamento, in una positiva verifica della disponibilità del Dott. Ripanti e restiamo a disposizione per definire con Lei e con il Dott. Ripanti un calendario di incontri.”

- lettera del 14 febbraio 2011 indirizzata al Dott. Paolo Maria Ianni – testo:

“OGGETTO: Osservazioni sulla documentazione consegnata.

Con spirito di collaborazione e secondo quanto concordato nel corso del 5° incontro tenutosi il 24/01/2011, con la presente formalizziamo alcune osservazioni e considerazioni in merito alla documentazione sin qui consegnataci o della quale abbiamo preso visione in quanto pubblicata sul sito DSM, alcune delle quali sono state, per altro, già anticipate nel corso del citato incontro:

- OSSERVAZIONE DI CARATTERE GENERALE: IN ALCUNO DEI DOCUMENTI PUBBLICATI O CONSEGNATI RISULTA PRESENTE L’ANNOTAZIONE DEL TIPO “ULTIMO AGGIORNAMENTO GG/MM/AAAA”.

- OSSERVAZION I E/O CONSIDERAZIONI SPECIFICHE:

A. Documentazione presente sul sito ASURZT5/DS

A.1 Regolamento di Organizzazione e Funzionamento dei Dipartimenti

Avevamo già richiesto sin dal secondo incontro del 24/09/2010 che tale documento fosse sostituito con il Regolamento specifico del DSM. Ad oggi ancora non si è ancora provveduto.

A.2 Documento di presentazione del DSM, impropriamente denominato “Carta dei Servizi”

Nel corso del citato secondo incontro avevamo evidenziato l’anomalia del documento, richiedendo la pubblicazione della Carta dei Servizi, aggiornata, già presente sino al 2009 nel sito. Ad oggi non è stato ancora provveduto.

A.3 Documento di presentazione della Carta dei Diritti del Malato

Avevamo richiesto, per ragioni di opportunità visiva e per facilitarne la consultazione, di sostituire il documento con altro contenente soltanto il testo della Carta in formato UNI4. Ad oggi non è stato ancora provveduto.

B. Documentazione consegnataci nel corso della riunione del 24/09/2010

B.1 Cartella di presa in carico U.O. Centro Salute Mentale con Mod. 1 contenente “informativa sul trattamento dei dati personali”

Avevamo fatto presente che la dichiarazione di consenso informato prevista sul modulo non risultava adeguata. In merito al consenso informato, avevamo prodotto una bozza a suo tempo sottoposta in visione da parte del Dott. Mari, alla quale era stato dato l’assenso, purché fosse stato sostituito il verbo “potere” con il verbo “dovere”. Era stato assunto l’impegno di approfondire il tema, ma sino ad oggi no si hanno notizie al riguardo.

C Documentazione consegnataci nel corso della riunione del 26/11/2010

C.1 Elenco CSM/MMG - Psichiatra referente Anno 2010/2011

Nessun commento.

C.2 Carta dei Servizi DSM e Schema Organizzativo DSM

Abbiamo preso atto della dichiarazione che la carta dei servizi è in aggiornamento. Abbiamo riscontrato che nello schema organizzativo sono riportati n. 8 soggetti non presenti nell’organico indicato nella Carta dei servizi, mentre n. 3 soggetti presenti in quest’ultima non risultano riportati nello schema organizzativo (cfr.allegato). Altre imprecisioni sono state indicate al Coordinatore Santini che ha preso nota nel corso della riunione del 24/01/2011.

C.3 Opuscolo Informativo Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura

Trattasi di un documento informativo rivolto agli utenti, sul cui contenuto abbiamo spresso alcune considerazioni annotate dal Coordinatore Santini, soprattutto per quanto attiene alla possibilità per i pazienti di fumare.

C.4 Modulo richiesta inserimento percorso residenzialità

E’ l’unico modulo che vede come unico attore il Servizio. Oltre all’indicazione dell’equipe richiedente (e sarebbe opportuno specificare le figure professionali partecipi dell’equipe) il modulo non prevede alcuna sottoscrizione da parte dell’equipe stessa, indispensabile per individuare eventuali responsabilità.

C.5 Dichiarazione a firma familiari di utenti accolti presso SRR/GA

Inaccettabile la clausola relativa alla mancata assunzione di responsabilità da parte del servizio circa il controllo e la custodia degli utenti. Appare contrastante la quarta clausola sul punto “ progetti concordati periodicamente con terapeuta territoriale di riferimento e i familiari” che sembrerebbe escludere l’equipe.

C.6 Informativa sul trattamento dei dati personali

Sarebbe opportuno prevedere una firma e data per ricevuta da parte dell’utente o chi per lui.

C.7 Regolamento per gli utenti residenti

Laddove vengono intimati specifici divieti, dovrebbero essere indicate le procedure di controllo e di verbalizzazione degli esiti ed i provvedimenti conseguenti in caso di accertamento di violazione (vedi in particolare divieto uso stupefacenti).

C.8 Dichiarazione a firma utente accolto in GA di Via Tessitori

C.9 Documento di presentazione GA e criteri di accesso

C.10 Regolamento interno per la convivenza nei Gruppi Appartamento

I documenti in questione, laddove contengono indicazioni impositive non prevedono quanto rappresentato al C.7. Esistono descrizioni contrastanti sulle modalità di accesso.

C.11 Attività Centro Diurno e Centro Aggregazione Sociale “Sollievo”

Trattasi di semplice tabella contenente orari di svolgimento attività. E’ poco per la presentazione di una vera e propria struttura regolata da una Legge Regionale.

Dopo quanto sopra esposto, ed in buona sostanza, pur ringraziando Lei ed il Coordinatore Santini per la disponibilità manifestata e per l’impegno sicuramente profuso per raccogliere la documentazione presentataci, dobbiamo evidenziare come la stessa non sia adeguata a soddisfare le richieste avanzate dalle ns. Associazioni per rispondere alle carenze evideniziate con la lettera del 29/10/2010, il cui contenuto è stato recepito nel verbale relativo alla prima riunione del 23/08/2010e che doveva costituire la base di riferimento per i lavori.

Era sicuramente ben altra la documentazione di cui abbiamo parlato nel corso dei vari incontri, documentazione che avrebbe dovuto farci conoscere le procedure operative poste a carico delle varie strutture per assicurare agli utenti ed ai familiari il rispetto dei propri diritti, in conformità alla normativa regionale e più sentitamente alla Delibera della Giunta regionale n. 132/2004.

Comprendiamo che per dare le risposte che ci attendiamo, risposte che neppure il Tavolo Comunale sulla Salute Mentale è stato in grado di assicurare, sarebbe indispensabile la disponibilità ad un coinvolgimento attivo e responsabile da parte del Direttore del DSM, disponibilità che non si è mai manifestata, neppure nel corso dell’incontro con l’Assessore Aguzzi del 3/08/2010.

E’ pertanto evidente che se non si trova un approccio più completo con i diversi responsabili delle strutture per affrontare le criticità, più volte segnalate, riguardanti complessivamente il DSM di Jesi e certamente in modo residuale la struttura da Lei diretta. Senza tale azione, anche questo tavolo rischierà di non essere in grado di dare risposte e soluzioni, e ciò sicuramente non per nostra responsabilità.”

- lettera del 22 febbraio 2011 indirizzata al Dott. Massimo Mari – testo:

“OGGETTO: Conferenza Organizzativa Dipartimento Salute Mentale Z.T. 5.

Con lo stesso spirito di collaborazione che contraddistingue gli incontri che le scriventi Associazioni stanno intrattenendo con il Responsabile del C.S.M. Dott. Paolo Maria Ianni, intendiamo sottoporre alla Sua attenzione una tra le più evidenti problematiche riguardanti la Struttura Riabilitativa Residenziale (S.R.R.).

Dal confronto tra il contenuto del punto 3.2 della delibera Amministrativa regionale n. 132/2004 (alleg.A) e gli allegati documenti B1, B2 e C, emerge con tutta evidenza l’assenza, nell’organico previsto presso la S.R.R., di terapisti della riabilitazione psichiatrica.

Le scriventi Associazioni, inoltre, fanno presente come emerga una chiara contraddizione tra quanto riportato al primo alinea del documento allegato C con quanto riportato nella definizione della S.R.R. di cui al citato punto 3.2.

Con la presente, le scriventi Associazioni si rendono disponibili ad allargare il tavolo attualmente aperto con il Responsabile del CSM anche ai Responsabili delle altre strutture operative al fine di pervenire, attraverso un sereno e costruttivo confronto, ad un miglioramento complessivo dei servizi.

E’ evidente che se ciò non fosse ritenuto attuabile, le scriventi Associazioni non potranno esimersi dal ricorrere ad ogni mezzo, non escludendo anche quello di tipo legale, per il rispetto delle leggi nazionali e delle direttive regionali, a tutela dei diritti degli utenti e dei loro familiari.”

- lettera del 09 marzo 2011 indirizzata al Dott. Paolo Maria Ianni – testo:

“OGGETTO: Osservazioni sulla Bozza della Carta dei Servizi 03/01/2011.

Con spirito di collaborazione e secondo quanto concordato nel corso del 5° incontro tenutosi il 24/01/2011, con la presente formalizziamo, come da Lei richiestoci, le nostre osservazioni e considerazioni in merito alla bozza della Carta dei servizi che il Direttore di Zona Le ha trasmesso con lettera del 03/01/2011 e che Lei ci ha consegnato in copia.

Prima di entrare nel merito, si ritiene opportuno ricordare alcuni principi basilari quali:

- “la “Carta” è essenzialmente volta alla tutela dei diritti degli utenti: non si tratta di una tutela intesa come mero riconoscimento formale di garanzie al cittadino, ma di attribuzione allo stesso di un potere di controllo diretto sulla qualità dei servizi erogati” (Dpcm 19/05/1995 Schema generale di riferimento della “Carta dei Servizi pubblici sanitari” Punto 1.1. “La Carta dei servizi” : quadro normativo e funzione. G.U. 31 maggio 1995, n. 125)

- “Gli elementi che compongono il sistema della Carta dei servizi in generale sono i seguenti:

1. l’individuazione di una serie di principi fondamentali ai quali deve essere progressivamente uniformata l’erogazione dei servizi pubblici: eguaglianza, imparzialità, continuità, diritto di scelta, partecipazione, efficienza e efficacia;

2. la piena informazione dei cittadini utenti. L’informazione deve essere resa con strumenti diversi, assicurando comunque la chiarezza e la comprensibilità dei testi oltre che la loro accessibilità al pubblico;

3. l’assunzione di impegni sulla qualità del servizio da parte del soggetto erogatore nei confronti dei cittadini utenti, attraverso l’adozione di standard di qualità, che sono obiettivi di carattere generale (cioè riferito al complesso delle prestazioni rese) o anche specifici (cioè direttamente verificabili dal singolo utente);

4. il dovere di valutazione della qualità dei servizi per la verifica degli impegni assunti, e per il costante adeguamento degli stessi. Gli strumenti d valutazione vanno dalle relazioni annuali, sottoposte al Comitato nazionale permanente per l’attuazione della Carta dei servizi, alle riunioni pubbliche, alle conferenze dei servizi, alle indagini sulla soddisfazione dei cittadini/utenti;

5. l’applicazione di forme di tutela dei diritti dei cittadini utenti, attraverso le procedure di reclamo, e di eventuale ristoro”

(Linee Guida N. 2/95 Attuazione della Carta dei servizi nel sistema sanitario nazionale Suppl.ordinario G.U. n. 203 del 31 agosto 1995, serie generale n. 108 punto 2.1 I principi informatori della Carta dei servizi). Inoltre, in merito alla specifica Carta dei Servizi attinenti alla Salute Mentale, si deve espressamente fare riferimento a quanto declinato al punto 12 – Carta dei Servizi dell’allegato alla deliberazione n. 132 approvata dal Consiglio Regionale nella seduta del 6 luglio 2004 :

“ La direzione del dipartimento provvede alla stesura e relativa diffusione della parte riguardante i servizi di salute mentale della carta dei servizi dell’azienda di appartenenza. La carta dei servizi comprende come minimo:

• la descrizione delle strutture presenti, con modalità di accesso e orari;

• la descrizione delle priorità del DSM e delle principali attività svolte;

• l’indicazione dei responsabili;

• le modalità di segnalazione dei reclami e l’impegno a dare loro risposta;

• l’indicazione dei tempi di attesa prevedibili;

• l’impegno del DSM a stabilire rapporti di collaborazione con le associazioni dei familiari, degli utenti e del volontariato;

• le possibili compartecipazioni alla spesa degli utenti; le integrazioni ai costi di gestione saranno determinati, in sede regionale in applicazione del dpcm 14.02.2001 e relativi Lea ed i Liveas.”

Richiamato quanto sopra, ci permettiamo di entrare ora nel merito della bozza sottopostaci in visione, suggerendo di seguire, per la presentazione e descrizione delle Unità Operative presenti nel DSM, lo schema di riferimento contenuto nell’allegato 1 alla DGRM 132 del 6/7/2004, integrando il contenuto della bozza con quanto mancante rispetto a quanto declinato nel citato punto 12- Carta dei servizi.

Prendiamo comunque atto della possibilità enunciata con la lettera di trasmissione del 3/01/2011 :“ Ulteriori e più approfondite indicazioni sull’attività della U.O. possono essere eventualmente pubblicate sul sito internet zonale www.asurzona5.marche.it, suggerendo di concretizzare tale possibilità.”

Successivamente il Sig. Tito Augelli consegna al Dott. Ianni copia del verbale relativo all’incontro intervenuto il 16/02/2011 tra le Associazioni Onlus Tutela Salute Mentale per la Vallesina ed Atena con l’Assessore Servizi Sociali Dott. Bruna Aguzzi in merito alla assegnazione dei locali per la sede, chiedendo al Dott. Ianni di sollecitare anche lui l’Assessore Aguzzi perché i locali vengano quanto prima assegnati.

Il Sig. Augelli prosegue l’intervento dando lettura della e-mail inviata dalla Associazione Agalma in data 25/03/2011; fa presente alla Dott.ssa Zucchi, Presidente della Associazione Agalma, che i termini posti non possono essere condivisi: a tutte le riunioni, se l’Agalma intende ancora aderire al tavolo aperto, si dovrà partecipare concordandone le date in modo da consentire a tutti di essere presenti, salvo ovviamente ed unicamente improvvisi impedimenti. La Sig.ra Zucchi dichiara di aderire alla impostazione suggerita ed i presenti ne prendono atto.

Il Sig. Augelli riprende e sottopone al Dott. Mari il problema ex OP emerso nel corso della riunione del 26/11/2010 – ex OP classificati dementi con conseguente aggravio del costo per la compartecipazione alla spesa della retta a carico dei familiari - sul quale si chiedevano chiarimenti, alla luce anche della sentenza favorevole emessa a seguito della causa promossa dall’Associazione Azzurra sull’argomento. Il Sig. Augelli chiede al Dott. Mari se sia possibile, senza ricorrere a cause da parte delle associazioni o da parte di familiari, rivedere le posizioni degli ex OP classificati ora dementi per ragioni di età. Il Dott. Mari fa presente che la questione è di competenza della psico geriatria facente capo ai Dott. Orlandi, Grilli e Beccaceci, ai quali invita le Associazioni a rivolgersi per sottoporre il problema, chiedendo eventualmente che il DSM intervenga per esprimere il proprio parere attraverso una consulenza. La Sig.ra Matteucci interviene per ottenere dal Dott. Mari ulteriori chiarimenti, ottenuti i quali sia la Sig.ra Matteucci sia il Sig. Augelli dichiarano che seguiranno la procedura consigliata dal Dott. Mari.

Il Sig. Augelli fa presente che nel corso della Conferenza Organizzativa del Dipartimento di Salute Mentale Z.T. 5. il Dott. Mari aveva fatto cenno ad una certificazione positiva ottenuta sui servizi da lui diretti. Il Sig. Augelli chiede di poter ottenere copia della citata certificazione. Il Dott. Mari specifica che non si tratta di una certificazione bensì dell’esito di una verifica ispettiva disposta dall’ASUR Regionale per accertamenti su problematiche denunciate dalle associazioni. Il Dott. Mari, ottenuta una copia del verbale ispettivo senza i 5 volumi citati nel verbale come allegati, ne da lettura ai presenti e successivamente la consegna al Sig. Augelli per l’acquisizione agli atti

Il Dott. Mari ringrazia le Associazioni, pur non condividendo le critiche ricevute frutto, a suo dire, di illazioni, per aver sollecitato il Servizio, a seguito della ispezione, a predisporre una notevole documentazione, come comprovato dai volumi allegati al verbale ispettivo, attraverso una rivisitazione completa dello stato dei servizi ed alla compilazione, tuttora in corso, del volume quinto riguardante le procedure organizzative interne. Di quest’ultimo volume il Dott. Mari manifesta la disponibilità a consegnarne copia in visione, una volta terminata la stesura, non contenendo dati sensibili, alle Associazioni. Il Sig. Augelli prende atto di quanto affermato dal Dott. Mari, ringrazia per la disponibilità manifestata ma si vede costretto a respingere il termine “illazioni” utilizzato; fa presente che le problematiche denunciate e le critiche mosse sono state, semmai, il frutto di un dialogo mancato nonostante le ripetute richieste al riguardo.avanzate al DSM. Propone comunque, ancora una volta, di considerare superata quella fase e di continuare a collaborare secondo le modalità individuate e condivise.

Interviene il Sig. Tiberi il quale, dopo aver espresso la propria soddisfazione per l’apertura che sta dimostrando l’intero DSM nei confronti delle associazioni partecipanti al tavolo, apertura confermata dalla presenza odierna al tavolo sia del Dott. Mari sia del Dott. Ripanti con le dirette collaboratrici, chiede di conoscere lo stato del documento relativo al consenso informato a suo tempo consegnato alla Onlus Salute Mentale e da questa esaminato con osservazioni. Il Dott. Mari precisa che il documento relativo al consenso informato è stato approvato e dovrebbe essere presente sul sito. Il Sig. Augelli esclude la presenza di tale documento sul sito, fatto che viene confermato dopo una immediata verifica. Il Dott. Mari consegna allora copia del lavoro svolto dal Gruppo di Lavoro sul Consenso Informato coordinato dal Dr. Fabio Gianni per l’acquisizione agli atti. Il Sig. Augelli si riserva di esaminarlo e soprattutto di poter constatare sul sito, quanto prima, la presenza del modulo di consenso informato specifico per i pazienti del DSM.

Il Dott. Mari consegna pure copia del Piano di Formazione 2011 per il personale del DSM Jesi, a parziale soddisfazione di una richiesta avanzata dalla associazioni in merito.

A questo punto, vista l’ora ed in considerazione che il Dott. Mari ed altri intervenuti debbono assentarsi per precedenti impegni, l’argomento SRR-CD-Gruppi Appartamento viene rimandato alla prossima riunione che viene concordata per il giorno 23/05/2011, stesso luogo, ore 9:30. L’incontro si conclude alle ore 11,15 previa lettura ed approvazione del presente verbale redatto dal Sig. Tito Augelli, facente funzioni di segretario.

Dott. Massimo Mari ____________________________________________

Dott. Paolo Maria Ianni ____________________________________________

Sig. Sauro Santini ____________________________________________

Dott. Paolo Ripanti ____________________________________________

Dott. Sabina Zucchi ____________________________________________

Sig.ra Maria Enrica Matteucci ____________________________________________

Dott. Mario Tiberi ____________________________________________

Rag. Tito Augelli ____________________________________________